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新冠疫苗需要每年接种吗?

来源:http://www.haoyizhu.com.cn/news738210.html 发布日期:2021-12-16 09:56:00

新冠疫苗是否需要每年定期接种?这个问题已引起公众高度关注。


近日,美国传染病专家安东尼·福奇在接受美国广播公司采访时称“很难说,但如果需要,也只好定期接种。”


事实上,关于疫苗未来是否需要定期接种,周期多长再接种,学术界还未形成可靠结论。


12月2日,《华尔街日报》在一篇报道中指出,越来越多证据显示,感染新冠病毒后获得的免疫力至少与接种疫苗获得的免疫力一样强。一些专家因此建议,在制定接种政策时,应采取因人制宜的做法。


自然感染能否代替成为“天然疫苗”?


新冠疫情暴发之初,一些国家就曾试图采取群体免疫的策略。


印度是新冠疫情最严重的国家之一。今年5月高峰期时,日均新增确诊人数和死亡人数大约在40万和5000人。但此后相关数据急速下降,进入12月,日均确诊数和死亡数仅分别约高峰期的2%和10%。


印度通过自然感染、以惨痛代价实现群体免疫之后,目前已经进入了疫情新常态。


“就印度而言,持续定期接种疫苗的意义并不大。印度的自然感染率太高了,导致人群中抗体阳性率很高。”病毒学专家常荣山对“医学界”表示。


根据6、7月在印度进行的血清学调查,印度每三人中至少有两人体内含有新冠抗体,而当时印度完成全程疫苗接种的人群只有约4%。10月,第6次血清调查报告发现,首都新德里90%的人口已经携带新冠病毒抗体。


但常荣山强调,这种自然形成的免疫保护社会代价极大,尤其是对于老年人和有基础疾病的人群,会造成大量死亡。


同时,自然感染形成的保护率有多高?常荣山认为,目前研究表明超过新冠灭活疫苗是肯定的,但和mRNA疫苗相比还无法下定论。


事实上,针对南非上个月报告的新冠病毒新毒株Omicron,学界曾有过乐观预判。最初的研究和临床观察表明,Omicron在传染性上高于Delta,但重症率和死亡率都很低。


香港大学医学院生物医学学院教授金冬雁告诉“医学界”:“根据上述结论,最乐观的结果就是Omicron成为优势毒株,感染大多数人产生相应抗体,而患者基本也只是轻症,相当于Omicron成为了‘自然疫苗’。”


但这一推断也许将被打破。12月13日,英国首相鲍里斯·约翰逊(Boris Johnson)表示,英国已出现了首例Omicron新冠变种感染患者死亡。


尽管相关细节并未详细披露,但常荣山认为,如此短的时间就出现死亡病例,说明指望Omicron让新冠疫情趋向于“流感化”并不现实。


金冬雁则表示,感染Omicron出现死亡病例不意外,关键还是致死率到底有多高,与流感相比如何。


“但可以肯定的是,对于老年人和免疫缺损的人来说,如果未接种疫苗,感染后出现重症甚至死亡的风险较高。这些人也容易出现新冠持续感染,结果就是可能在人体内孕育出新的变种。”


疫苗要多久接种一次?


金冬雁告诉“医学界”,完成新冠疫苗全程接种后,多久需要补充一次加强针,很大程度上取决于3个要素:


■ 疫苗的保护效力能持续多久;

■ 病毒是否发生了严重变异,导致现有的疫苗需要更新;


■ 疫情是否还流行以及重症率和死亡率是否下降。


以流感疫苗为例,由于流感病毒发生突变的频率很高,变异的毒株会再次感染先前已获得免疫的宿主,同时疫苗保护力也无法持续保持高位,这是产生季节性流感以及每年都需要接种流感疫苗的根本原因。


前述两位专家均对“医学界”表示,新冠病毒的变异速度要比流感病毒低得多,但对应疫苗相比于部分传染病中长期有效的疫苗,均存在保护力衰减较快的情况。


“以麻疹、水痘疫苗为例,这两种用的是减毒活疫苗,抗体谱较广,保护力持续时间也长,但要筛选合适做疫苗的毒株,研发周期很长,目前的新冠疫苗还达不到这个效果。”金冬雁称。


事实上,近一年来关于新冠疫苗保护力衰减情况的研究层出不穷,虽然在数据上略有差异,但大部分论文都指向了一个结论,可能需要定期接种加强针。


2021年10月,《新英格兰医学杂志》刊文讨论了新冠疫苗的免疫应答衰减及加强接种的必要性。



研究指出,接种两剂mRNA疫苗后,中和抗体水平在前3个月迅速下降,之后下降相对缓慢。在疫苗接种6个月后,针对新冠病毒的体液免疫(抗体)显著降低,尤其在老年人以及免疫抑制人群中。


灭活疫苗的情况更不容乐观。今年7月25日,复旦大学和科兴公司在预印本平台medRxiv上传了一份关于科兴灭活疫苗的论文,称接种第2剂疫苗6个月后或更久,以14日为间隔的接种组针对原始毒株的中和抗体几何平均滴度GMT仅剩4.1。文中称,GMT若在8以下即定义为阴性。


就在上周,香港大学李嘉诚医学院发表了一项小型研究显示,接种两剂疫苗6个月后,mRNA疫苗的抗体水平仍远高于50%的保护阈值,而CoronaVac灭活疫苗的抗体水平在2个月后便低于50%。


金冬雁认为,大概率上未来将定期接种新冠疫苗,但周期多久,需要推进对疫苗接种者中和抗体变化的检测工作,同时不断分析真实世界突破感染的情况。


“目前来看,在接种一年甚至更长的时间里,mRNA疫苗的保护率仍能达标,尤其是在防重症和死亡率上。”金冬雁说,“但对于灭活疫苗,可能半年不到就要打一次。”


今年4月,辉瑞公司首席执行官Albert Bourla公开表示,人们在接种新冠疫苗后的一年内可能将需要注射加强针,然后每年都要接种新冠疫苗,以维持人体对新冠病毒的预防能力。


常荣山表示,如果一个疫苗只有50%不到的防感染保护率,一般来说就不得不一年打一次。“过去11年来,流感疫苗的平均保护率也就约40%。而现大部分研究都表明,在接种灭活疫苗后6个月,保护率还达不到这个数。”



同时上述两位专家均认为,高龄以及免疫缺损的人群接种频次要更高,而对于年轻人群来说,某种程度上周期可以稍长。


长期关注新冠疫情的“医学界”创始人陈奇锐则认为,我国应尽快推进更先进疫苗的研发和审批工作,在新疫苗提供更好保护力的基础上,延长接种周期,节约社会成本。


“目前全球各项研究都表明mRNA效果更好,为了尽快让我国恢复常态,应尽快推进我国mRNA疫苗的研发工作,并加速审批。”陈奇锐说。

 

来源:医学界

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